حد غطاء الحمل والولادة
- الولادة الطبيعية ورعاية قبل وبعد الولادة للأم
٢٠,٠٠٠
١٥,٠٠٠
- مضاعفات الحمل والولادة مثل الولادة القيصرية والحمل خارج الرحم والنزيف المصاحب للولادة والإسقاط والإجهاض القانوني.
مغطى حتى الحد الأقصى الكلي السنوي
علاج الأطفال الخدّج
مغطاة حتى حد المنفعة الأقصى الكلي السنوي
- الأطفال حديثي الولادة تغطي تكاليف المواليد الجدد علي وثيقة الام و بحد اقصي ٣٠ يوم من تاريخ الولادة حتي يتم اضافتهم علي الوثيقة باثر رجعي من تاريخ الولادة
مغطى حتى الحد الأقصى الكلي السنوي
تكاليف حالات الختان (للذكور)– للمواليد الجدد
مغطاة بحد أقصى ٥٠٠
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة
مغطاة حتى ١٠٠,٠٠٠
خلال مدة الوثيقة
تكاليف علاج الأسنان: تشمل جميع الخدمات العلاجية الأساسية والوقائية للأسنان، وعلاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة
طب الأسنان الأساسي والوقائي: مغطاة حتى ١,٨٠٠
بحد أقصى بدون نسبة تحمل خلال مدة الوثيقة
علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة: مغطاة حتى ١,٢٠٠
بدون نسبة تحمل
طب الأسنان الأساسي والوقائي: مغطاة حتى ١٢٠٠
بحد أقصى بدون نسبة تحمل خلال مدة الوثيقة علاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة: مغطاة حتى ٨٠٠
بنسبة تحمل ٢٠% خلال مدة الوثيقة
٨٠٠
(مغطى لجميع الأعضاء)
٦٠٠
(مغطى لجميع الأعضاء)
الأمراض المزمنة والمسبقة
مغطاة حتى حد المنفعة الأقصى الكلي السنوي
تكاليف السماعات الطبية
مغطاة حتى ٦,٠٠٠
لإجمالي المطالبات خلال مدة الوثيقة لكلا الأذنين
التطعيمات حسب برنامج وزارة الصحة
مغطى حسب جدول تطعيمات وزارة الصحة للأطفال والبالغين
العلاج الطبيعي عند الحاجة الطبية
مغطاة حتى الحد الأقصى الكلي السنوي خلال مدة الوثيقة
غسيل الكلى
مغطى بحد أقصى ١٨٠,٠٠٠
خلال فترة الوثيقة
معالجة الحالات النفسية
مغطى بحد أقصى ٥٠,٠٠٠
خلال مدة الوثيقة
إعادة التأهيل (العلاج الطبيعي)
مغطى حتى حد المنفعة الأقصى الكلي السنوي خلال مدة الوثيقة
تكاليف حالات الإعاقة
مغطى بحد أقصى ١٠٠,٠٠٠
خلال فترة الوثيقة
معالجة السمنة تكاليف تغطية عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة بناء على (الحزمة المعتمدة لجراحة السمنة) من وثيقة مجلس الضمان الصحي الموحدة
مغطى بحد أقصى ١٥,٠٠٠
خلال فترة الوثيقة بنسبة تحمل ٢٠% بحد أقصى ١٠٠٠
(التغطية مشروطة على معدل كتلة الجسم بناء على (الحزمة المعتمدة لجراحة السمنة) من وثيقة مجلس الضمان الصحي الموحدة
تكاليف علاج حالات التلف في صمامات القلب
المكتسبة
مغطاة بحد أقصى ١٥٠,٠٠٠
خلال مدة الوثيقة
علاج الزهايمر
مغطاة بحد أقصى ١٥,٠٠٠
خلال مدة الوثيقة
علاج التوحد
مغطى بحد أقصى ٥٠,٠٠٠
خلال فترة الوثيقة طبقا للضوابط المعلنة
تكاليف إجراء عملية جني أعضاء المتبرع
مغطاة بحد أقصى ٥٠,٠٠٠
خلال مدة الوثيقة
نقل جثمان المؤمن له المتوفى داخل المملكة إلى بلده الأصلي
مغطاة بحد أقصى ١٠,٠٠٠
خلال مدة الوثيقة
استشارة الطبيب داخل الشبكة
مغطاة
سيارة إسعاف محلية
مغطاة من خلال سيارات الإسعاف التابعة لمقدمي الخدمات المعتمدين عند الحالة الطبية الطارئة
علاج الحالات الطارئة المهددة للحياة خارج الشبكة
المعتمدة داخل المملكة
مغطاة بالكامل من حد المنفعة السنوي الكلي
الطبيب داخل لاستشارةالحد الأقصى الشبكة: الطبيب العام- الأخصائي- الاستشاري- التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب -وعية الدموية وجراحة الأ والاعصابوجراحة المخ الدقيقة حسب معايير الهيئة والتخصصاتالسعودية للتخصصات الصحية. (تتم معاينة المستفيد حسب تسلسل إجراءات تقديم الخدمة الا في حالة عدم توفر الخدمة في ة)مركز تقديم الخدم
مغطى الطبيب العام/ الاخصائي (طبيب نائب أول) ١٥٠-١٠٠
الأخصائي (طبيب نائب ثان) / الاستشاري ٢٠٠ - ٣٠٠
التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة المخ والاعصاب وجراحة الأوعية الدموية والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية. ٤٠٠
تنظيم الأسرة: تكاليف موانع الحمل للإناث التغطية التأمينية لموانع الحمل المؤقتة التي (وأجهزة اللولب الرحمي يالبديل الهرمونتشمل )حسب الدليل الارشادي لموانع الحمل المعتمد
مغطى بحد أقصى ١٥٠٠
خلال فترة الوثيقة
تكاليف الرعاية الصحية لحالات انقطاع الطمث ومرحلة ما قبل انقطاع الطمث
(مغطى وتشمل العلاج الهرموني البديل)
تغطية الأمراض الجنسية المعدية (لعلاج الأمراض الجنسية المعدية أيا كانت طريقة حصول العدوى وتشمل Nongonococcal urethritis, Trichomoniasis, HIV, Syphilis, Human Papillomavirus (genetic warts), Neisseria gonorrhoeae, Genetic herpes, Chancroid
مغطاة
الرعاية الشاملة لمرضى داء السكري
مغطاة
الفحص المبكر والاستكشافي
حسب الدليل الوطني للفحوصات مغطى الصحية الدورية الصادر من هيئة الصحة العامة (1. ماموغرام "أشعة الثدي" للكشف عن سرطان الثدي، 2. مسحة عنق الرحم للكشف عن سرطان عنق الرحم، 3. الكشف عن سرطان القولون (الاختبار الكيميائي للبراز أو منظار القولون بحسب الحاجة الطبية وأفضل الممارسات الطبية، 4. الاستشارات السلوكية أو الغذائية أو كلاهما، بما يخص النظام الغذائي الصحي والنشاط البدني للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للبالغين الذين يعانون من عوامل المخاطر BMI 30 القلبية الوعائية ولديهم ارتفاع في كتلة الجسم بأكثر من أو من لديهم عاملين فأكثر من عوامل الخطورة لأمراض القلب، 5. فحم داء السكري عن طريق فحص السكر للصائم أو فحص معدل السكر التراكمي، 6. فحص الدهون الشامل، 7. فحص كثافة العظام للكشف عن هشاشة العظام DEXA
زراعة الكلى
خلال فترة ٢٥٠,٠٠٠ مغطى بحد أقصى الوثيقة
الأجهزة الطبية
مغطى حسب سياسة مضخة الإنسولين، مركز تقييم التقنيات الصحية
العيوب الخلقية
مغطاة حتى الحد الأقصى الكلي السنوي خلال مدة الوثيقة
الإخلاء الطبي الطارئ بالتعاون مع International SOS Assistance خارج المملكة
مغطاة من حد المنفعة السنوي الكلي
العلاج الطارئ المهدد للحياة خارج المملكة
التكلفة الفعلية للخدمات الطبية المغطاة لحد المبالغ المذكورة أدناه، أما أية كلفة تزيد عن هذا المبلغ فستكون مغطاة حسب الأسعار المعقولة والمعتادة لنفس مستوى التغطية في الشبكة المعتمدة داخل المملكة العربية السعودية (٥٠,٠٠٠ )
العلاج الاختياري (غير الطارئ) خارج الشبكة المعتمدة داخل وخارج المملكة
مغطى حسب الأسعار المقبولة والمعتمدة لنفس مستوى التغطية في الشبكة المعتمدة داخل الملكة العربية السعودية من خلال مبدأ التعويض فقط للحالات المغطاة ضمن هذه الوثيقة وذلك بناء على سياسة التعويضات شريطة الحصول على موافقة بوبا العربية